Puncak kariernya adalah menjadi wasit Piala Dunia untuk pertama kali pada tahun 2022 di Qatar.
Di Qatar, ia memimpin tiga pertandingan, termasuk Portugal vs Ghana, Kamerun vs Brasil, dan Jepang vs Kroasia di babak 16 besar.
Salah satu momen yang disorot adalah ketika ia memberikan kartu merah kepada Vincent Aboubakar usai mencetak gol di laga Kamerun vs Brasil karena selebrasi membuka baju yang berbuah kartu kuning kedua.
Elfath juga pernah menjadi ofisial keempat di final Piala Dunia antara Argentina dan Prancis, menjadikannya salah satu orang AS pertama yang bertugas di final Piala Dunia.
Ia juga tidak asing dengan timnas Argentina, pernah memimpin pertandingan Argentina melawan Spanyol di Olimpiade 2020.
>>> Inggris Paling Jauh Tempuh Jarak di Semifinal Piala Dunia 2026
Sebagai wasit MLS, Elfath juga sudah sering memimpin pertandingan yang melibatkan Lionel Messi, termasuk final Leagues Cup 2023 saat Inter Miami menjadi juara.
